【校舎（1校舎目）】現在通塾中の校舎を教えてください。

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【校舎（2校舎目）】複数校舎にお通いの場合、2校舎目を教えてください。

- なし -井手塾（集団）　高田教室井手塾（集団）　直江津教室井手個別　高田教室井手個別　直江津教室井手個別　新井教室井手塾　大潟教室東進　高田本町校東進　直江津校

【校舎（3校舎目）】複数校舎にお通いの場合、3校舎目を教えてください。

- なし -井手塾（集団）　高田教室井手塾（集団）　直江津教室井手個別　高田教室井手個別　直江津教室井手個別　新井教室井手塾　大潟教室東進　高田本町校東進　直江津校

【学年】生徒様の学年を教えてください。

- 選択 -小学1年生小学2年生小学3年生小学4年生小学5年生小学6年生中学1年生中学2年生中学3年生高校1年生高校2年生高校3年生高卒生その他

【氏名】生徒様のお名前を教えてください。

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